Někdy je dlouho očekávané těhotenství komplikováno hrozbou nedodání dítěte před termínem. Různé patologie děložního čípku mohou způsobit cervikálně-cervikální nedostatečnost. V některých případech se nastávající matce doporučuje sešití děložního čípku. Proč se to děje a jak k této manipulaci dochází, si povíme v tomto materiálu.
Co to je?
Šití děložního čípku je nutná nutnost, která dává skutečnou šanci na zachování a prodloužení těhotenství, pokud se děložní čípek z nějakého důvodu nedokáže vyrovnat se svými přímými povinnostmi. Po početí se děložní čípek těsně uzavře. Cervikální kanál je uzavřen a naplněn hlenem. Úkol pro tuto část ženského reprodukčního orgánu je velký a důležitý - udržujte rostoucí plod v děložní dutině, nedovolte mu, aby ho předčasně opustil.
Kromě zadržení krk se sliznicí brání patogenním bakteriím, virům a dalším nepříjemným nezvaným „hostům“ ve vstupu do děložní dutiny z pochvy, což může způsobit nitroděložní infekci dítěte. To je nebezpečné, protože infekce přenesené v embryonálním a pozdějším období obvykle končí malformacemi a závažnými patologiemi vrozená povaha, nitroděložní smrt dítěte.
Pokud děložní čípek neposkytuje dostatečnou ochranu rostoucímu dítěti, zvyšuje se pravděpodobnost potratu a předčasného porodu. Pokud do této doby dítě ještě není schopné na tomto světě přežít samo, pak takový porod skončí tragicky. Aby se posílil slabý krk, lékaři doporučují v určitých situacích jej zašít tak, aby mu mechanická bariéra v podobě stehů nedovolila se předem otevřít.
Indikace
Při nošení dítěte musí existovat přísné indikace a jednoznačná doporučení ošetřujícího lékaře pro tento druh chirurgického zákroku. Mezi tyto faktory patří:
- vysoké riziko potratu nebo předčasného porodu v důsledku přítomnosti podobných případů v anamnéze;
- obvyklý potrat v 1. a 2. trimestru těhotenství;
- potrat ve třetím trimestru;
- dřívější zkrácení a otevření krku, rozšíření vnitřního nebo vnějšího hltanu;
- pochybné jizvy zanechané jako „vzpomínka“ na předchozí porody, při kterých došlo k prasknutí krku;
- jakékoli destruktivní změny na děložním čípku v procesu nošení dítěte, které jsou náchylné k dalšímu vývoji.
Lékař nemůže rozhodnout, že je potřeba alespoň takové šití, pouze na základě jednoho vyšetření na gynekologickém křesle. Potřebuje komplexní informace o stavu dolního segmentu dělohy, kterým je děložní čípek. Pro tohle, kompletní biometrické vyšetření, která zahrnuje kolposkopii a ultrazvukovou diagnostiku i laboratorní vyšetření stěrem.
Teprve poté, co byly identifikovány všechny rizikové faktory, byla změřena délka a šířka děložního čípku, byl posouzen stav děložního čípku uvnitř a osobní historie pacienta, může být rozhodnuto o šití děložního čípku.
Kontraindikace
Šití tohoto orgánu během těhotenství je možné, pouze pokud v tomto těhotenství nebyly kromě slabého krku zjištěny žádné další globální problémy. Pokud se vyskytnou některé doprovodné patologie, bude od operace třeba upustit. Kontraindikace zahrnují:
- nemoci srdce a cév, ledvin, které se zhoršily u budoucí matky v důsledku těhotenství, výskyt rizika úmrtí ženy v případě mechanického prodloužení těhotenství;
- krvácení, zvýšení síly a charakteru, stejně jako opakované krvácení, pokud je ohroženo;
- hrubé malformace dítěte;
- hypertonicita děložních svalů, kterou nelze snížit pomocí konzervativní léčby;
- chronický zánět reprodukčních orgánů ženy, přítomnost genitální infekce, pohlavně přenosné choroby;
- pozdní detekce cervikálních patologií - po 22 týdnech těhotenství (za nejlepší čas pro úspěšnou intervenci se považuje období od 14 do 21 týdnů).
Jak probíhá operace?
Termín pro operaci má velký význam. Od 14 do 21 týdnů není dítě tak velké, aby silně napínalo stěny dělohy a svaly děložního čípku; později se nedoporučuje šití, protože vysoce napnuté tkáně nemusí odolat a švy vybuchnou s následným prasknutím.
Operace, která se v lékařském jazyce nazývá "Cervikální cerclage", prováděno pouze v nemocnici. Nepovažuje se to za bolestivé nebo mučivé, protože ženě je podána epidurální nebo intravenózní anestézie.
Neměli byste se ho bát, protože zkušení anesteziologové vypočítají dávku léků pouze s přihlédnutím k gestačnímu věku, postavě, hmotnosti a zdravotnímu stavu budoucí matky a vývojovým charakteristikám jejího dítěte. Dávka bude bezpečná pro matku i plod.
Trvání celé manipulace nepřesahuje čtvrt hodiny. Podle stavu děložního čípku lékař zašije vnější nebo vnitřní krční os. Vnějšku se nedotknete, pokud dojde k erozi, dysplázii, pseudoerozi na krku. Technika je velmi jednoduchá - chirurgové sešívají okraje vnější části krku silnými chirurgickými nitěmi.
Tato metoda vyžaduje pečlivou přípravu. Pokud dojde k infekci v děloze, budou její následky více než strašné. Šití vytvoří uvnitř ženského reprodukčního orgánu uzavřený prostor, ve kterém se jakýkoli mikrob může začít rychle množit. Dříve žena podstoupila antibiotickou léčbu, byla provedena důkladná sanitace pochvy. Je pravda, že to vždy nepomůže.
Pokud se lékař rozhodne šit vnitřní os děložního čípku, nebude mít žádný omezený prostor. V tomto případě nechají odborníci malý drenážní otvor. Samotné stehy se aplikují různými způsoby, každý chirurg má svého oblíbeného, navíc hodně záleží na anatomických vlastnostech pacienta.
Samotnou cerkláž lze provádět laparoskopická metoda. Má mnoho výhod - rychlost, poměrně snadné pooperační období, nízkou ztrátu krve a nižší riziko komplikací.
Laparoskopická cerkláž je indikována u žen s vrozeným zkrácením děložního čípku a u žen, které selhaly vaginální šití.
Potenciální problémy a komplikace
Stejně jako u jiných chirurgických zákroků může mít cerkláž také komplikace. Nejnebezpečnějšími jsou infekce, rozvoj zánětlivého procesu a zvýšení tonusu děložních svalů. Zánět se může vyvinout v důsledku vnitřní infekce, kterou nelze v předoperačním období „porazit“. Někdy má žena individuální alergickou reakci na šicí materiál používaný lékaři.
Je možné diskutovat o možných problémech prodloužený výtok po operaci, pocit pálení, syndrom mírné bolesti... Zánět se navíc může projevit nejen okamžitě po operaci, ale také několik týdnů po šití. Proto je důležité častěji navštěvovat lékaře a sledovat jakékoli změny.
Hypertonicita je také reakcí dělohy na operaci. a šicí materiál cizí jeho strukturám. Trocha tíže v břiše, mírné pocity tahu mohou být poprvé po operaci zcela normální, ale později by měly zmizet. Pokud se tak nestane, měli byste o tom informovat svého lékaře.
Nestává se to často, ale také se stává, že ženské tělo kategoricky odmítá přijmout cizí těleso, což je chirurgická nit, začíná násilný imunitní proces odmítnutí, který může být doprovázen vysokou horečkou, atypickým výtokem, bolestí.
V pozdějších fázích může mít cerkláž další nepříjemný důsledek - šitý děložní čípek může být vážně poškozen, pokud již porod začal, a stehy ještě nebyly odstraněny. Proto je důležité nepožádat lékaře, aby „zůstal doma další týden“, ale aby šel do nemocnice předem.
Doporučení pro pooperační období
Po zákroku musí být žena několik dní pod nepřetržitým dohledem lékařů v nemocnici. Předepisují jí spazmolytika ke snížení svalového tonusu dělohy a také k přísnému odpočinku v posteli. Vaginální sanitace se provádí denně, aby se zabránilo infekci. Poté může být těhotná žena poslána domů. Výtok po zákroku trvá asi 3–5 dní.
Švy na krku budou vyžadovat, aby nastávající matka přehodnotila svůj životní styl až do samotného narození. Fyzická aktivita, dlouhodobé stání ve vzpřímené poloze, dlouhodobá chůze jsou kontraindikovány. V žádném případě byste neměli zvedat závaží. Měli byste se také zdržet sexuální aktivity, abyste nevyvolávali hypertonicitu dělohy, která může vést k zubům.
Až do porodu bude žena muset sledovat stolici - zácpa je extrémně nežádoucí, protože je zakázáno tlačit. Proto budete muset držet dietu, zavádět do stravy více čerstvé zeleniny a ovoce, džusů, omezovat sůl, dostatek bílkovinných potravin, stejně jako pečivo a pečivo.
Budete muset častěji chodit k lékaři, než ženy ve „zajímavém postavení“ obvykle. Lékař bude sledovat stav švů, odebrat nátěry na vaginální mikroflóru a podle potřeby předepsat neplánované ultrazvukové vyšetření, jehož účelem bude změřit parametry děložního čípku a posoudit jeho vnitřní struktury.
V porodnici bude muset žena s stehy v děloze ležet na 36-37 týdnů... Kolem této doby jsou stehy odstraněny. Poté může porod začít kdykoli, dokonce i ve stejný den.
Není bolestivé odstraňovat samotné stehy; není nutné používat anestézii ani jiné metody anestézie.
Předpovědi a důsledky
Procento těhotenství po cerclage je poměrně vysoké - více než 80%. Prognóza závisí na stupni cervikální nedostatečnosti a důvodech, proč byla ženě provedena operace. Pokud po operaci dodržuje všechna doporučení lékaře, pak šance na porod dítěte do 36–37 týdnů se významně zvyšují.
Recenze
Ženy obecně tento zásah dobře snášejí. Recenze těch, kteří prošli šitím děložního čípku, jsou pozitivní - podařilo se jim přivést dlouho očekávané děti před plánovaným časem. Mezi nevýhodami ženy poukazují na velký počet zákazů, které jsou po takové operaci uvaleny na každodenní život. Téměř všichni pacienti si to uvědomují po dlouhou dobu zůstal zvýšený tón dělohy, což způsobilo velké psychologické a fyzické nepohodlí a úzkosti.
Ne všechny těhotné a mladé matky, které zanechaly recenze ohledně cervikálního cerklázu, souhlasily s podstoupením operace na doporučení ve veřejné nemocnici. Někteří lidé si záměrně vybírají soukromé a placené léky. Mnoho klinik v Rusku provádí takové operace.
Jejich cena je v rozmezí 50 tisíc rublů, nepočítáme-li předběžné analýzy, a je jich zapotřebí hodně.
Pro ty, kteří přemýšlejí o šití při rozšiřování vnitřních nebo vnějších os děložního čípku na soukromé klinice, se zkušeným matkám doporučuje, aby si vybrali instituci, ve které pracují dobří odborníci, protože výsledek operace do značné míry závisí na kvalifikaci lékaře. Nedělejte ukvapené rozhodnutí měli byste si pečlivě přečíst recenze o této nebo té klinice.
