Některá fakta z historie objevování zarděnky
Rubella byla poprvé popsána v roce 1740 terapeutem F. Hofmannem. Ještě před 150 lety se rubeole říkalo mírné spalničky. V roce 1938 japonští vědci prokázali virovou povahu této nemoci. V roce 1941 byly popsány abnormality plodu, ke kterým došlo, pokud matka onemocněla zarděnkou. Původce zarděnky byl objeven až v roce 1961.
V moderním světě je zarděnka z důvodu očkování vzácná a je poměrně snadná.
Jak často dostávají zarděnky?
Pouze člověk onemocní touto virovou infekcí. Muži a ženy jsou stejně náchylní k nemocem. Zarděnky se vyskytují nejčastěji u dětí ve věku 5 - 14 let. Pokud někdo v uzavřeném ústavu, například v sirotčinci, onemocní zarděnkami, onemocní také 100% vnímavých lidí. Rubella je vysoce nakažlivá (vysoce nakažlivá).
Kdysi dávno, před vynálezem vakcíny, byla zarděnka běžná. Vakcína proti oslabenému viru byla vynalezena před 40 lety a její výskyt výrazně poklesl.
V Rusku začalo masové očkování v roce 2002, kvůli čemuž jsou šance na onemocnění v současnosti zanedbatelné. Podle statistik bylo v roce 2016 zaznamenáno až 30 případů zarděnky. Většinou nebyli očkováni adolescenti ve věku 14 - 17 let. Všechny případy byly registrovány v regionech Moskva, Jaroslavl, Orel a Ťumeň. U dětí mladších 14 let nebyla nalezena žádná nemoc.
Jak se virus zarděnky šíří a vstupuje do těla?
Od nemocného člověka virus vstupuje do prostředí vydechovaným vzduchem a kapkami slin a hlenu během kašlání a mluvení. Při vdechování virových částic se fixují na povrchy dýchacích cest a infekční agens se dostanou do krve.
S krevním oběhem se virus šíří v těle, proniká do lymfatických uzlin a množí se tam. Když je v těle dosaženo vysoké koncentrace viru, objeví se první příznaky onemocnění.
Během nemoci je virus zarděnky přítomen ve výtoku z nosu a dýchacích cest, krvi, stolici a moči.
Virus zarděnky se začne vylučovat z těla hostitele již týden před objevením se prvních příznaků onemocnění a dalších 7 až 9 dní po vymizení všech příznaků. Osoba s zarděnkami a bez příznaků je také nakažlivá!
K přenosu nemoci může dojít také z nemocné těhotné ženy na nenarozené dítě. Tato cesta se nazývá transplacentární.
Jak se nemoc projevuje?
Od okamžiku, kdy se člověk setká s patogenem zarděnky, až do nástupu onemocnění, může to trvat dva týdny až měsíc. Během tohoto období se dítě může cítit velmi dobře, ale přesto bude nakažlivé pro lidi kolem. Toto období se nazývá inkubační doba.
Pak přijde lehká malátnost: dítě může být rozmarné, kňouravé, odmítat hrát a jíst. Během tohoto období tělesná teplota mírně stoupá, obvykle na subfebrilní čísla (asi 37,5 stupňů Celsia). Dítě nemůže vůbec věnovat pozornost malátnosti - může to být velmi mírné. Toto období se nazývá prodromální.
Zarděnky mohou být v 60% případů bez příznaků.
Oteklé lymfatické uzliny
Na konci prodromálního období se znatelně zvětšují lymfatické uzliny dítěte, objevuje se jejich bolestivost, o čemž svědčí náladovost a úzkost. Starší děti mohou upozornit na to, kde to bolí, a matka pak sama detekuje zvětšené lymfatické uzliny. Mohou mít velikost lískového ořechu nebo malého ořechu.
Uzly jsou častěji mobilní, pokud se jich dotknete, budou se kroutit mezi prsty. Neměly by být připájeny k pokožce. Konzistence uzlů bude připomínat dobře nabobtnalý gel, to znamená, že budou elastické. Kůže nad lymfatickými uzlinami se nemění, barva zůstává normální. Nejčastěji bude matka schopna najít zvětšené uzliny v zadní části hlavy, po stranách krku, za ušima dítěte.
Charakteristickým znakem zarděnky jsou zvětšené lymfatické uzliny v zadní části hlavy v kombinaci s vyrážkou.
Dítě může být obtěžováno bolestí při polykání, pohledem do úst, matce může dojít k mírnému zarudnutí sliznic a propíchnutí jasně červených vyrážek.
Vyrážka na těle
Den po zvětšení lymfatických uzlin se na těle objevují vyrážky, které mají své vlastní vlastnosti. Nejprve se krk a obličej dítěte zbarví jasně červeně. Objeví se malé skvrny a červené hrboly. Tato vyrážka se nazývá makulopapulární. Složky vyrážky jsou při pohledu z dálky nerozeznatelné a dítě bude vypadat červeně, odtud název „zarděnky“. Při bližším pohledu si všimnete, že vyrážka je nerovnoměrná.
Vyrážka se vyvíjí během několika hodin. Když se vyrážka objeví na trupu, může být již jemná na obličeji. Vyrážka se poté rozšíří na končetiny.
2. den po výskytu vyrážky je pokožka dítěte drsná na dotek a je pokryta malými nepravidelnostmi. Je možné velmi mírné svědění.
Třetí den nemoci vyrážka úplně zmizí. Kůže získává normální vzhled, jako před onemocněním. Kůže se během nemoci neodlupuje. Zvětšené lymfatické uzliny s zarděnkami zůstávají až 7 dní.
Zarděnky mohou být bez vyrážky. Pak se neliší od banální respirační virové infekce.
Zřídka je zarděnka doprovázena zánětem malých kloubů - polyartritidou. Vyvíjí se u dívek a starších žen. Vyskytují se stížnosti na bolest a potíže s pohybem prstů ruky a samotné ruky. Může dojít k otokům kloubů. Polyartritida trvá až 2 týdny, velmi zřídka - několik měsíců. Průchod bez stopy.
Jak je stanovena diagnóza
Diagnóza zarděnky je často klinická. Malá vyrážka u dítěte a neobvykle velké lymfatické uzliny v zadní části hlavy, s relativně dobrým zdravotním stavem, hovoří ve prospěch zarděnky. Je však nutné podstoupit krevní test pro sérologickou studii, aby se zjistily protilátky proti viru.
Sérologická metoda vyšetření spočívá ve stanovení imunoglobulinů v krvi - protilátek proti původci zarděnky. Pokud je podezření na nemoc, je dítěti odebrána krev v prvních dnech po nástupu a poté po 2 týdnech. Na začátku se stanoví imunoglobuliny třídy M, na konci onemocnění imunoglobuliny G.
V případě zarděnky u dítěte budou v prvních dnech vždy v krvi stanoveny imunoglobuliny třídy M. V budoucnu se vytvoří protilátky třídy G. Jejich přítomnost naznačuje již přenesené onemocnění. Proto je tak důležité darovat krev k analýze několikrát.
Pro diagnostiku zarděnky je také důležité izolovat virus ze sekrecí nosu a krku a ze sputa. Tato metoda se nazývá virologická.
Pokud provádíte obecný krevní test (z prstu), pak tam obvykle nejsou významné změny detekovány. Může dojít k mírnému poklesu bílých krvinek - leukocytů nebo ke snížení počtu krevních destiček.
Pseudorubella u dětí
Vyrážka podobná zarděnkám se často vyskytuje u jiných onemocnění. Mnoho infekčních chorob vypadá jako zarděnka. V těchto případech říkají, že dítě je nemocné falešnou zarděnkou. Ale taková diagnóza neexistuje.
Například takzvaná roseola neboli náhlý exantém se vyznačuje vysokou horečkou a výskytem malé vyrážky v předvečer normalizace teploty, nikoli uprostřed nemoci.
Zarděnky lze snadno zaměnit za spálu nebo spalničky, pokud je zarděnka závažná. K onemocnění, jako je infekční mononukleóza, dochází také při vyrážkách, ale téměř u všech skupin lymfatických uzlin se zvyšuje. Kromě toho se v krvi objevují specifické prvky - atypické mononukleární buňky.
Infekce s vyrážkou způsobenou enteroviry se vyznačují příznaky dýchacích cest, zvracením, bolestmi břicha a řídkou stolicí. Lymfatické uzliny zůstávají normální velikosti.
Alergická vyrážka je někdy velmi podobná zarděnkám, ale přítomnost neobvykle velkých lymfatických uzlin spíše naznačuje zarděnky.
Ošetření zarděnky
Léčba zarděnky u dětí nemá žádné specifické vlastnosti.
U zarděnky jsou důležitá následující doporučení:
- domácí režim na infekční období, bohatý teplý nápoj, přiměřená teplota v místnosti, se zlepšením stavu dítěte, můžete umýt;
- při vysoké horečnaté teplotě (více než 38 stupňů Celsia) se dítěti podávají antipyretické léky (paracetamol nebo ibuprofen);
- s zarděnkami střední závažnosti můžete použít antivirotika (interferonové čípky).
Komplikace zarděnky
Komplikace zarděnky jsou v dětství vzácné. Artritida, encefalitida, trombocytopenická purpura jsou možné za 1 - 2 týdny po nemoci.
Impozantní, ale vzácná komplikace je progresivní zarděnkovou encefalitidu... Je to nevyléčitelná, postupně se rozvíjející infekce mozku a míchy. Tato komplikace je způsobena skutečností, že virus „žije“ v buňkách mozku. Poprvé byla encefalitida popsána v roce 1974. Od té doby bylo registrováno 20 pacientů, všichni muži.
Vrozený syndrom zarděnky
Nejvýznamnější komplikací infekce je vrozený syndrom zarděnky. U 90% novorozenců se projeví, pokud jejich matky utrpěly zarděnky před 11. týdnem těhotenství, a pouze u 10–20%, pokud je matka nakažena na konci 1. trimestru.
U tohoto syndromu nemá novorozené dítě jediný orgán, který by nebyl infikován virem. Nejběžnější komplikací je opožděný vývoj plodu v děloze, následovaný šedým zákalem. Často se kombinuje se snížením velikosti očí - mikroftalmie, myokarditida, vrozené srdeční vady (patent ductus arteriosus, stenóza plicní tepny), kožní změny jako „borůvkové palačinky“, senzorineurální hluchota, meningoencefalitida.
Virus zarděnky, který se usadil v těle dítěte, způsobuje zápal plic, hepatitidu, snižuje hustotu kostí, ničí se krvinky - krevní destičky a erytrocyty. V budoucnu se u těchto dětí objeví opožděný motorický vývoj a mentální retardace.
Diagnóza vrozené zarděnky je potvrzena, když je imunoglobulin M k viru detekován v krvi novorozence, virus je izolován z hlenu nosu, krku a moči. Z toho lze původce zarděnky izolovat déle než rok.
Pokud má dítě celou škálu projevů vrozeného syndromu zarděnky, je prognóza pravděpodobně špatná. V prvním roce života budou neurologické poruchy nadále narůstat. U kojenců s neúplným projevem syndromu je však prognóza mnohem příznivější.
Prevence zarděnky
Jedinou aktivní a prokázanou profylaktickou účinností je pouze očkování proti zarděnkám!
Vakcína je vyrobena z několikanásobně oslabeného viru zarděnky. Po jeho zavedení se protilátky proti viru produkují u 99% očkovaných osob. Virus vakcíny může být secernován do 18 - 25 dnů sekrecí nosohltanu. Jeho přenos na ostatní nebyl prokázán.
První vakcína proti zarděnkám se podává dítěti ve věku 12 měsíců. K revakcinaci s cílem získat silnější imunitu dochází ve věku 6 let. Očkování je zvláště důležité pro dívky. Před vstupem do plodného věku musí být imunní vůči této nemoci.
Vakcína je kontraindikována u těhotných žen, protože obsahuje živý virus zarděnky, i když je mnohokrát oslabený. Po očkování se žena musí chránit před těhotenstvím po dobu 3 měsíců. Náhodné podání vakcíny těhotné ženě však není důvodem k jejímu přerušení.
Kontraindikace pro očkování:
- alergie na složky vakcíny (anafylaxe na antibiotikum neomycin);
- nemoci v akutní fázi nebo v exacerbaci (s chronickými nemocemi);
- snížená imunita (s primární imunodeficiencí, maligními novotvary, užíváním vysokých dávek hormonálních léků, s infekcí HIV);
- nedávné zavedení imunoglobulinu.
Po očkování může dojít ke zvýšení tělesné teploty, vyrážce, zduření lymfatických uzlin a bolesti kloubů. Artritida se může vyvinout 10 až 21 dní po očkování.
Před plánováním těhotenství musí být žena bezpodmínečně očkována proti zarděnkám nebo laboratorně potvrzena přítomnost imunity vůči této nemoci.
Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není zarděnka taková neškodná infekce. Odmítnutí očkovat dívku může ohrozit zdraví budoucí generace. Nemoc nelze jednoduše rozpoznat kvůli atypickému průběhu, a tím poškodit další, nenarozené dítě. Nakonec nepředpokládejte, že zarděnka je vzácné onemocnění. Díky odmítnutí očkovat epidemii této, nyní málo časté, nemoci se mohou znovu vrátit a následky budou strašlivé.
