Enteritida není u dětí vzácným onemocněním a vyznačuje se zhoršeným trávením a vstřebáváním a může způsobit mnoho komplikací. Zde probereme enteritidu u dětí, její příčiny, příznaky a možnosti léčby.
Tenké střevo sahá od žaludku po tlusté střevo. Je to nejdelší část zažívacího traktu člověka, dlouhá asi 6 metrů. Tenké střevo je základním orgánem pro trávení. Skládá se ze 3 částí: - dvanácterník vedoucí ze žaludku, jejuna a ilea, který pokračuje do tlustého střeva. Jako každá část gastrointestinálního traktu, tenké střevo je náchylné k zánětu z různých důvodů.
Enteritida je zánět tenkého střeva. Duodenitida, jejunitida a ileitida jsou podtypy enteritidy, které jsou lokalizovány pouze v určité části tenkého střeva - duodenum, jejunum a ileum.
Termín enteritida se často nepoužívá sám o sobě, protože onemocnění je obvykle spojeno se zánětem sousedních částí zažívacího traktu. V některých případech může zánět spolu s tenkým střevem ovlivnit žaludek (gastroenteritida) a tlusté střevo (enterokolitida). To by však nemělo snižovat skutečnost, že je možný izolovaný zánět tenkého střeva a enteritida je stejně závažná jako gastritida (pouze zánět žaludku) a kolitida (pouze zánět tlustého střeva).
Úloha tenkého střeva při trávení
Tenké střevo se kromě tlustého střeva a žaludku váže na několik důležitých struktur v zažívacím systému. Pankreas a žlučník uvolňují svůj obsah do tenkého střeva, zejména do dvanáctníku. Ačkoli trávení a vstřebávání začíná v ústech a hromadí se v žaludku, většina těchto procesů probíhá v tenkém střevě.
Spolu s trávicími enzymy žaludku, slinivky břišní a žluči ze žlučníku má tenké střevo také své vlastní enzymy, které pomáhají při trávení. Produkují je enterocyty (buňky v epitelu střevní sliznice). Mezi tyto enzymy patří: isomaltáza, maltáza, sacharáza, laktáza pro štěpení sacharidů; peptidáza pro trávení bílkovin a lipáza pro tuk. Tenké střevo vylučuje přibližně 2 litry enzymů, vody a hlenu denně.
Jeho velmi důležitou funkcí je však vstřebávání většiny živin. Když se tenké střevo zapálí, jeho absorpční funkce je vážně narušena, což do značné míry určuje klinický projev.
V důsledku zánětu dochází k otoku střevní stěny, což vede k narušení absorpce živin z lumenu. Výměna vody a elektrolytů mezi tkáňovými prostory a lumen střeva není regulovaná a do tenkého střeva se uvolňuje velké množství vody a elektrolytů. Kromě toho mohou být epiteliální buňky zničeny a někdy se tvoří vředy. Kromě patologických změn na stěně je narušeno také mikroprostředí v tenkém střevě, což podporuje reprodukci patogenních mikroorganismů.
Důvody pro rozvoj onemocnění u dětí
Enteritida má mnoho příčin. Nejběžnější jsou viry a bakterie.
Virová enteritida
Rotavirus skupiny A je příčinou 25 - 65% případů závažné enteritidy u kojenců. Akutní infekce rotaviry skupiny C jsou také běžné na celém světě.
Po rotaviru je norovirus nejvýznamnější příčinou akutní enteritidy u dětí.
Astrovirová infekce je spojena s 2–9% případů infantilní enteritidy na světě, což je po rotaviru a kaliciviru třetí nejčastější příčina onemocnění.
Vědci již dlouho uznávají, že některé intestinální adenoviry jsou důležitou příčinou dětské enteritidy. Výzkum potvrzuje, že jsou příčinou 2–6% případů.
Bakteriální enteritida
Bakterie mohou způsobit gastroenteritidu přímo infikováním střevní výstelky. Některé bakterie, jako je Staphylococcus aureus, produkují toxin, který způsobuje příznaky.
Salmonelóza, úplavice a kampylobateriáza jsou celosvětově tři hlavní příčiny bakteriální enteritidy.
Choroba úplavice je vyšší v létě a na podzim, zatímco kampylobakterióza se obvykle vyskytuje v letních měsících. Yersinióza se vyskytuje nejčastěji v zimě a v chladnějším podnebí.
K infekci salmonelou dochází požitím potravy a vody kontaminované bakteriemi, jakož i kontaktem s drůbeží nebo želvami.
Kampylobakterióza se vyvíjí v důsledku konzumace syrového nebo nedostatečně tepelně upraveného masa z drůbeže a jiných zvířat. Kojenci, kteří tyto potraviny nejí, se mohou nakazit kontaktem s drůbeží. Campylobakterióza je také spojována s pitím nepasterizovaného mléka nebo kontaminované vody. Infekce se může šířit na člověka kontaktem s stolicí infikovaného společenského zvířete (například koček nebo psů). Campylobakterióza se obvykle nepřenáší z člověka na člověka.
Bakterie Shigella se obvykle šíří z infikované osoby na druhou. Shigella je přítomna ve stolici infikovaného dítěte, když je dítě nemocné a po dobu 1 až 2 týdnů po infekci. Úplavici lze nakazit konzumací zkažených potravin, kontaminované pitné vody nebo plaváním ve znečištěném vodním útvaru.
Organismy jako E coli a Clostridium patří do normální střevní flóry, ale jejich patogenní kmeny mohou způsobit enteritidu.
Jiné příčiny enteritidy
Paraziti: lamblia a kryptosporidie
U těchto drobných mikroorganismů je méně pravděpodobné, že způsobí enteritidu. Jedním z nich se dítě nakazí pitím kontaminované vody. Společná místa kontaktu s těmito parazity jsou bazény.
Autoimunitní onemocnění
U autoimunitních onemocnění imunitní buňky napadají zdravé tkáně ve střevech, což u dětí způsobuje chronickou enteritidu. Tyto nemoci obvykle nemají žádnou známou příčinu a jsou způsobeny faktory prostředí a genetikou. Jedním z takových případů je zánětlivé onemocnění střev známé jako Crohnova choroba.
Vystavení záření
Enteritida se vyvíjí, když záření poškozuje zdravé buňky ve střevě a je zanícené. Tento stav se obvykle zlepšuje několik týdnů po ukončení léčby. Ale někdy jsou příznaky chronické a přetrvávají déle než jeden měsíc.
Zranění
Poškození tenkého střeva může způsobit jeho náchylnost k infekci, která vede k zánětu. Běžně je spojován s invazivními postupy a chirurgickým zákrokem.
Léky
Existují některé léky, které mohou způsobit enteritidu. To zahrnuje ibuprofen a sodnou sůl naproxenu.
Nadměrný růst bakterií
To je další příčina enteritidy. Nahromadění bakterií v tenkém střevě je někdy pozorováno u cukrovky, chronické pankreatitidy, poškození střev a užívání určitých léků.
Příznaky
Příznaky enteritidy se pohybují od mírné až těžké. Mohou se vyvinout několik hodin poté, co bakterie nebo virus vstoupily do tenkého střeva, nebo se nemusí objevit několik dní.
Společné příznaky a příznaky enteritidy:
- mírné zvýšení tělesné teploty, obvykle méně než 37,7 ° C;
- nevolnost se zvracením nebo bez něj;
- křečové bolesti břicha. Nepohodlí se zhoršuje brzy po jídle;
- mírný až středně těžký průjem.
U virové enteritidy jsou častější vodnaté stolice častější a stolice s krví nebo hlenem naznačují bakteriální patogen. Rovněž prodloužený průjem (> 14 dní) odpovídá parazitární nebo neinfekční příčině onemocnění.
Závažnější příznaky a příznaky enteritidy:
- krev ve zvratcích nebo ve stolici (nikdy to není normální a postižené dítě musí být neprodleně vyšetřeno lékařem);
- zvracení po dobu delší než 48 hodin;
- horečka nad 40 ° C;
- nadýmání;
- silnější bolesti břicha;
- dehydratace.
Zmatenost, slabost, snížené močení, sucho v ústech, suchá kůže a nedostatek slz a potu jsou charakteristické příznaky tohoto stavu.
Diagnostika
Příznaky, zejména vodnatý průjem a zvracení, které přetrvávají tři dny nebo déle, jsou jasným indikátorem enteritidy. Specialista však může položit několik otázek týkajících se jídla, prostředí, ve kterém dítě žije. Váš lékař může v případě potřeby také doporučit některé základní laboratorní testy krve a stolice.
Léčba
Léčba enteritidy u dětí vyžaduje integrovaný přístup.
Rehydratace
Orální rehydratační terapie je základním kamenem léčby silného vodnatého průjmu. Výzkum potvrzuje, že časná rehydratace urychluje zotavení.
Někdy je k doplnění tekutin dítěte potřeba ústní rehydratační terapie využívající vyvážené roztoky elektrolytů. Čistá voda se nedoporučuje, protože může ředit elektrolyty v těle.
Vlastností orální rehydratace je malá, častá dávka. Omezte množství spotřebované tekutiny najednou. Existují různá schémata.
- Nabízejte 10 ml tekutiny najednou. Počkejte 5-10 minut a poté opakujte.
- Pokud je tato hodnota tolerována bez zvracení, zvyšte množství tekutiny na 20 ml. Počkejte a opakujte.
- Je-li to možné, zvyšte množství doporučené kapaliny najednou na 30 ml.
- Pokud dojde ke zvracení, vraťte se zpět na 10 ml a restartujte režim.
- Jakmile je dítě schopno vypít značné množství tekutiny ústy, lze mu nabídnout pevnou stravu.
Cílem je poskytnout dítěti tekutinu, nikoli kalorie. Z krátkodobého hlediska je rehydratace důležitější než výživa.
Léčba drogami
Cílem farmakoterapie je zmírnit nemoc, předcházet komplikacím a předcházet. Antidiarrheální léky jsou kontraindikovány kvůli nedostatečnému prospěchu a vysokému riziku nežádoucích účinků.
Antibiotika nejsou předepsána, pokud nejsou paraziti a bakterie identifikovány jako příčina infekce. Antibiotika jsou nabízena pro některé bakterie, jmenovitě Campylobacter, Shigella a Vibrio cholerae, pokud jsou řádně identifikována laboratorními testy. Jinak může užívání antibiotik zhoršit některé infekce.
Salmonella není léčena antibiotiky. Tělo je schopné bojovat a zbavit se infekce bez těchto léků díky udržovací terapii, která zahrnuje příjem tekutin a odpočinek.
Po antibakteriální léčbě se doporučuje užívat léky, které normalizují střevní mikroflóru. Dobrý účinek mají také různé sorbenty.
Dieta pro enteritidu u dětí
Při enteritidě se doporučuje strava z banánů, rýže, jablka a toastu. Tato dieta je prioritou během zotavení.
Při krmení mléčnými výrobky obsahujícími laktózu pečlivě sledujte příznaky malabsorpce (malabsorpce).
Mateřské mléko obsahuje mnoho látek, které podporují růst střevní flóry a bojují proti bakteriím; kojencům se proto doporučuje pokračovat v kojení po celou dobu nemoci.
Závěr
Prognóza enteritidy u většiny dětí infikovaných virem a bakteriemi je příznivá s kvalitní hydratací. Vzhledem k tomu, že děti mají tendenci dehydratovat rychleji a někdy je pro ně obtížnější je rehydratovat, prognóza se bude lišit v závislosti na stupni dehydratace a účinnosti pokusů o rehydrataci.
